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Bonjour je vais utiliser l'ordinateur pour traduire des phrases qui ont été enregistrées à l'avance .

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Je suis médecin. je suis chirurgien , je suis assistante sociale , je suis infirmière .

Asseyez-vous

Je suis avec l'infirmière , je suis avec un étudiant , je suis avec un autre médecin , vous êtes d'accord pour qu'il assiste à la consultation?

Je suis tenu au secret professionnel, ce que vous direz ne sera communiqué à personne d'autre sans votre accord.

 

Interrogatoire:

 

IDENTITÉ :  Je vais vous poser quelques questions pour comprendre votre problème de santé et remplir le dossier médical. 

                     Quel est votre nom ?  pouvez-vous l'épeler ? quel est votre prénom ? quelle est votre date de naissance ? 

                     Quel âge avez-vous ?  avez-vous de la famille ?

avez vous une sécurité sociale : CMU , AME , carte vitale , pouvez vous me montrer les documents ?

Avez vous une pièce d'identité ?

 

   

                     Je vais vous poser des questions pour savoir si on peut prendre en charge les frais médicaux :

                    avez-vous déjà fait des demandes pour la prise en charge des frais médicaux ?

                       De quel pays venez-vous? depuis quand êtes-vous en France ?

                    avez-vous des papiers  qui justifient votre identités ? avez-vous fait des demandes auprès de la préfecture ?

                    avez-vous des papiers qui justifient votre présence en France ?

                    Je vais vous poser des questions pour connaître votre état de santé en général.

                   

 

Mode de vie :

Logement :  où dormez-vous :  dans la rue ?  dans un hôtel ?  chez un ami ou chez la famille?

                 dans un appartement ?  un squat? quelle est votre adresse ? avez-vous besoin d'une aide pour le logement ?

Nourriture : où mangez-vous ? avez-vous besoin d'aide pour savoir où manger ?

Situation familiale : êtes-vous marié ? avez-vous des enfants ? avez-vous des frères et soeurs ?

Travail : quel est votre travail ?

Administratif : vous êtes demandeur d'asile ? réfugié ? sans papier ? vous avez besoin d'aide pour vos demandes de papiers ? 

Facteur de risque : vous fumez ? combien de paquets par jour ?  vous buvez de l'alcool ? combien de verre par jour ? vous prenez de la drogue ? cannabis? cocaïne ? héroïne ? ectasie ? sniffée ? fumée ? injectée ? depuis quel age ?

 

 

ATCD : médicaux : avez-vous des maladies ?

                            diabète, tension, SIDA, paludisme, hépatite, varicelle, ulcère, cancer,

                            tumeur, abcès, tuberculose, anémie, hémorragie

                            Avez-vous déjà été hospitalisé ? pourquoi ? avez vous déjà eu des radiographies ?

                            êtes-vous allergique ? à des médicaments ?

avez vous un pace maker ?

            chirurgicaux :Avez-vous déjà été opéré ? fracture, appendicite, hernie, cancer, tumeur, abcès, coeur ?

                                 Montrez-moi vos cicatrices. avez-vous déjà été transfusé ?

            gynéco-obstétrique : combien avez-vous d'enfants ? avez-vous déjà fait des fausses couches ?

avez vous une contraception ? avez vous eu des césariennes ? avez vous eu des Interruptions volontaires de grossesse ?

Psychiatrique :  avez vous déjà consulté un psychiatre ?

familiaux : y a-t-il des maladies dans votre famille ?

            vaccination : vos vaccinations sont-elles à jour ? est-ce que vous êtes vacciné contre le tétanos ? depuis moins de 10 ans ?

                               est-ce que vous êtes vacciné contre l'hépatite B ? voulez vous être vacciné contre la grippe ?

            traitement : prenez-vous ou avez-vous pris des médicaments ? en connaissez-vous les noms ?  les avez-vous apportés ?

                              avez vous pris votre traitement aujourd'hui ?

prenez-vous du SUBUTEX ? de la METHADONE ? vous l'achetez dans la rue ? combien ?

           

EXAMEN CLINIQUE :

 

           Je vais vous examiner pouvez-vous vous déshabiller s'il vous plaît ? gardez vos sous-vetements .allongez-vous sur la table d'examen .

deshabillez vous complétement .

 

            Général : montrez-moi quel est votre problème ? vous sentez-vous malade ? avez-vous de la fièvre ? avez-vous des frissons ?

                          avez-vous eu un malaise ? avez-vous perdu connaissance ? c'est arrivé brutalement ? c'est venu progressivement ? en vous levant d'un siège ou du lit ? avez vous perdu vos urines ? avez-vous maigris ? avez-vous grossi ? dormez-vous bien ?

           Y a t'il un médicament qui vous soulage ? avez vous perdu l'équilibre ?

Avez-vous eu un accident ? un accident de la route ? sur votre lieu de travail ? à la maison ? une agression? un viol ? une chute ? de combien de mètres ? avez-vous été bléssé ?

êtes vous en période de jeune ?

 

            Douleur : avez-vous mal quelque part ?

                         montrez-moi si la douleur se déplace. Vers où ? douleur pulsatile ? sourde ? permanente ? spontanée ? provoqué ?

                         ça vous brûle ? ça vous serre ? ça vous pique ? ça vous tire ?

est ce qu'il y a quelque chose qui vous soulage ? y a t'il une position qui vous calme ?

 

            Cardio : vous avez mal dans la poitrine ? depuis combien d'heures ? de jours ?

                        montrez-moi si la douleur se déplace. Vers où ? ça vous brûle ? ça vous serre ? ça vous pique ? ça vous tire ?

                        avez-vous mal dans le bras ? dans la mâchoire ?

                        avez-vous mal quand vous faites un effort ? ça vous fait mal quand j'appuie sur le thorax ? c'est la première fois ?

                        êtes-vous essoufflé quand vous faites un effort ? avez-vous des palpitations ?

est ce que ce médicament (Trinitrine) soulage votre douleur ? avez vous les jambes qui gonfle ? plutôt le soir ?

avez vous l'impression que votre coeur fait des pauses ?

                        je vais écouter votre coeur. je vais vous prendre la tension .

 

            Pneumo : êtes-vous gêné pour respirer ? pour les petits efforts ? quand vous êtes allongé ? ça vous fait mal quand vous respirez ? vous toussez ?

                        vous crachez ? vous crachez du sang ?

                        êtes-vous essoufflé quand vous faites un effort ?

                        c'est la première fois ?

                        je vais écouter vos poumons dans votre dos .respirez profondément . ne respirez plus . toussez.

                        Prenez une grande inspiration et bloquez la respiration quelques secondes .

 

            Digestif : avez-vous mal au ventre ? depuis combien de jours ? d'heures ? avez-vous vomi ? y a-t-il du sang dans les vomissements?

                          avez-vous des nausées ? avez-vous des brûlures d'estomac ? avez-vous des gaz ? êtes-vous constipé ?

                          êtes-vous gêné pour avaler ?

                          avez-vous la diarrhée ? y a-t-il du sang dans les diarrhées ? des glaires ? vos selles sont noires? blanche ?

                          vous arrivez manger ? à boire ?

                          montrez-moi où se trouve votre douleur. quand j'appuie, montrez-moi où ça vous fait le plus mal ?

je dois vous faire un toucher rectal ? êtes vous d'accord

 

            Urologie : ça vous brûle quand vous urinez ? il y a du sang dans les urines ? avez-vous mal dans le dos ?

                           vous urinez plus souvent ? vos urines sont-elles trouble? avez-vous des difficultés pour uriner ?nous allons faire un examen de vos urines . vous allez uriner dans ce pot .

avez-vous mal dans les testicules ? est ce que la douleur descend dans le testicule ?

 

            Neuro : avez-vous des vertiges ? avez-vous mal à la tête ? vous êtes-vous cogné la tête ? est ce que vous êtes géné par la lumière ou le bruit ?

avez-vous perdu l'équilibre ? avez-vous des fourmis dans les mains ? avez-vous des bourdonnements d'oreille ? avez-vous perdu vos urines ?

                        avez-vous des difficultés pour parler ? avez-vous des difficultés à bouger un bras ou une jambe ?est ce que vous voyez double ou flou ? avez-vous des nausées ? dites-moi si vous ne sentez pas quand je vous touche .

                        je vais vous faire quelques tests neurologiques.

                        mettez les deux bras devant vous et fermez les yeux. faites comme moi. poussez sur ma main .

                        mettez-vous debout , mettez-vous pieds nus fermez les yeux .

 

            Infectieux : Avez-vous de la fièvre ? Avez-vous des ganglions ? Avez-vous des frissons ?

                               Avez-vous déjà fait les tests pour les hépatites ? pour le sida ?

                               Avez-vous pris des risques pour le sida ou les hépatites : relations sexuelles sans préservatif,

                               injection de drogues, tatouage, piercing, transfusion  ?

 

            ORL : avez-vous mal à la gorge ? avez-vous des difficultés pour avaler ?

                     avez-vous mal à l'oreille ? montrez-moi laquelle ? entendez-vous de cette oreille ?

                     avez-vous saigné du nez?

 

            Ophtalmo : voyez-vous normalement ? cachez-vous un oeil

                             portez-vous des lunettes ?

                             suivez mon doigt avec les yeux .


            Gynéco-obs : Montrez moi sur le calendrier la date de vos dernières règles ?
                               vos règles sont-elles normales ? perdez-vous du sang entre vos règles ? un peu ? beaucoup ?
                               êtes-vous enceinte ? depuis combien de mois ? est-ce que c'est votre première grossesse ?

                               avez-vous des contractions ?

                               combien de minutes y a-t-il entre les contractions ? avez-vous perdu les eaux ?

je vais vous faire un examen gynécologique . écartez les jambes , pliez les jambes , dites moi si je vous fait mal .


            Ortho-traumato-rhumato :  montrez-moi où vous avez mal. pouvez-vous bouger ? pouvez-vous marcher ? les autres articulations sont-elles touchées ? y a t'il eu un craquement ? sentez vous votre articulation gonflée ?

                                     vous sentez quand je vous touche ? c'est la première fois que ça vous arrive ?
                                     ça a débuté il y a combien de jours ? Avez-vous désinfecté ?

                                     ne bougez pas. Je vais vous faire une anesthésie de la plaie.

                                     je vais vous faire des points de suture . ne touchez pas au matériel stérile .

                                    vous devez enlever les points dans 7 jours , 12 jours .

                                     

            Pédiatrie : quel âge a-t-il ? son état vous inquiète ? pleure-t-il normalement ?

                            a-t-il de la fièvre ?  comment sont ses selles ? a t'il bon appétit ? est ce qu'il vomit ?

                            tenez-le s'il vous plaît . je vais l'examiner . ça ne va pas lui faire mal.

                            il faut le garder à l'hôpital pour surveillance . il faut lui faire d'autre examens .

 

            Psy : mangez-vous bien ? vous avez des difficultés pour dormir ? vous sentez-vous déprimé ?

                   Vous sentez-vous triste ?

est ce une personne violente en générale ? cette personne est-elle dans son état normal ?

   

                   Souhaitez-vous un traitement ?

                Vous vous sentez anxieux ? avez-vous des idées suicidaires ? entendez-vous des voix ?

 

            Dermato : ça vous gratte ? Montrez moi où ça a commencé.

                           Y a-t-il des personnes qui ont le même problème que vous dans votre entourage ?

                           Avez-vous déjà eu ça ?

Avez vous été piqué par un insecte ? vous êtes vous exposé au soleil ?

 

 

Vous pouvez vous rhabiller

 

Examens complémentaires : Votre examen est normal , il n'est pas nécessaire de faire d'autres examens .

                                       Il faudrait faire un autre examen :

                                       une radiographie , une échographie, un scanner ( vous n'êtes pas allergique à l'iode ? ), une IRM .

une fibroscopie , une coloscopie  un électrocardiogramme , une ponction lombaire ,

                                       Il faudrait faire une prise de sang. êtes-vous d'accord pour faire le dépistage du SIDA ?

                                       Il faudrait aller voir un spécialiste.

                                       Je vais appeler un autre médecin pour lui demander son avis.

                Résultat : Les résultats de vos examens sont normaux . Il y a quelques chose d'anormal dans vos examens .

 

    Il faut attendre , un peu ,quelques heures, jusqu'à demain . c'est important que vous restiez à l'hôpital.

 

 

Traitement : Il faut vous hospitaliser, pour vous soigner, pour vous garder en surveillance . Vous voulez prévenir votre

                       famille ? son état est préoccupant . nous lui donnons tous les soins nécessaires mais le problème est trés grave .

                   Vous voulez téléphoner ?

                   Je vais vous envoyer aux urgences.

                   Je vais prévenir l'infirmière.

                   Je vais prévenir l'assistante sociale .

                   Je vais prévenir l'éducateur .

                   Nous allons vous injecter des médicaments, dans les veines, dans les fesses , nous allons vous faire un vaccin : tétanos , hépatite B , Grippe .

Vous avez besoin d'oxygène , vous devez garder le masque sur le visage .

nous devons l'aider à respirer avec une machine , nous devons l'endormir.

vous ne devez plus faire d'effort .

il faut opérer en urgence , êtes vous d'accord ? avez-vous mangé ou bu depuis plus de 6 h ? vous devez rester à jeun.

                   Nous allons vous donner des médicaments.                   

Voici votre ordonnance

                   Vous prendrez /    / comprimé(s)/    / gélules   /    /   cuillère à soupe /   /  cuillère à café /   /

                        de ce médicament .

                   le matin // le midi // le soir // au coucher.

                   pendant

                   (SUBUTEX : Vous devez passer à la pharmacie tous les 7 jours. vous devez bien laisser fondre le comprimé sous

                        la langue pendant 15 minutes avant de boire ou manger)

                   (METHADONE : vous devez venir chercher ce médicament à la pharmacie tous les jours )

                   (METHADONE : vous devez venir chercher ce médicament ICI tous les jours )

                   Je vous revois dans X .

                   Il faut que vous trouviez un interprète pour la prochaine consultation .

                  

 

Je vous remercie , au revoir .

 

Mise à jour: 26/05/2008

 

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