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Ophtalmologie - ORL
Bonjour je vais utiliser l'ordinateur pour traduire des phrases qui ont été enregistrées à l'avance .
Je suis médecin. je suis chirurgien
Je suis avec l'infirmière , je suis avec un étudiant , je suis avec un autre médecin , vous êtes d'accord pour qu'il assiste à la consultation?
Interrogatoire:
IDENTITÉ : Je vais vous poser quelques questions pour comprendre votre problème de santé et remplir le dossier médical.
Facteur de risque : vous fumez ? combien de paquets par jour ? vous buvez de l'alcool ? combien de verre par jour ? vous prenez de la drogue ? cannabis? cocaïne ? héroïne ? ectasie ? sniffée ? fumée ? injectée ? depuis quel age ?
ATCD : médicaux : avez-vous des maladies ?
diabète, tension, SIDA, paludisme, hépatite, varicelle, ulcère, cancer,
tumeur, abcès, tuberculose, anémie, hémorragie
Avez-vous déjà été hospitalisé ? pourquoi ? avez vous déjà eu des radiographies ?
êtes-vous allergique ? à des médicaments ?
avez vous un pace maker ?
chirurgicaux :Avez-vous déjà été opéré ? fracture, appendicite, hernie, cancer, tumeur, abcès, coeur ?
Montrez-moi vos cicatrices. avez-vous déjà été transfusé ?
familiaux : y a-t-il des maladies dans votre famille ?
vaccination : vos vaccinations sont-elles à jour ? est-ce que vous êtes vacciné contre le tétanos ? depuis moins de 10 ans ?
traitement : prenez-vous ou avez-vous pris des médicaments ? en connaissez-vous les noms ? les avez-vous apportés ?
avez vous pris votre traitement aujourd'hui ?
Je vais vous examiner . pouvez-vous vous déshabiller s'il vous plaît ? gardez vos sous-vetements .allongez-vous sur la table d'examen .
deshabillez vous complétement .
Général : montrez-moi quel est votre problème ? vous sentez-vous malade ? avez-vous de la fièvre ? avez-vous des frissons ?
avez-vous eu un malaise ? avez-vous perdu connaissance ? c'est arrivé brutalement ? c'est venu progressivement ?
en vous levant d'un siège ou du lit ? avez-vous perdu vos urines ? avez-vous maigris ? avez-vous grossi ? dormez-vous bien ?
Y a t'il un médicament qui vous soulage ? avez vous perdu l'équilibre ?
Avez-vous eu un accident ? un accident de la route ? sur votre lieu de travail ? à la maison ? une agression?
une agression sexuelle? une chute ? de combien de mètres ? avez-vous été bléssé ?
êtes vous en période de jeûne ?
Douleur : avez-vous mal quelque part ?
montrez-moi si la douleur se déplace. Vers où ? douleur pulsatile ? sourde ? permanente ? spontanée ? provoqué ?
ça vous brûle ? ça vous serre ? ça vous pique ? ça vous tire ?
est ce qu'il y a quelque chose qui vous soulage ? y a t'il une position qui vous calme ?
Pneumo : êtes-vous gêné pour respirer ? pour les petits efforts ? quand vous êtes allongé ? ça vous fait mal quand vous respirez ?
vous toussez ? vous crachez ? vous crachez du sang ?
Neuro : avez-vous des vertiges ? avez-vous mal à la tête ? vous êtes-vous cogné la tête ?
est ce que vous êtes géné par la lumière ou le bruit ?
avez-vous perdu l'équilibre ? avez-vous des bourdonnements d'oreille ?
avez-vous des difficultés pour parler ?
est ce que vous voyez double ou flou ? dites-moi si vous ne sentez pas quand je vous touche .
je vais vous faire quelques tests neurologiques.
Infectieux : Avez-vous de la fièvre ? Avez-vous des ganglions ? Avez-vous des frissons ?
ORL : avez-vous mal à la gorge ? avez-vous des difficultés pour avaler ?
avez-vous mal à l'oreille ? montrez-moi laquelle ? entendez-vous de cette oreille ?
Ophtalmo : voyez-vous normalement ? cachez-vous un oeil
suivez mon doigt avec les yeux .
Vous pouvez vous rhabiller.
Examens complémentaires : Votre examen est normal , il n'est pas nécessaire de faire d'autres examens .
Il faudrait faire un autre examen :
une radiographie , une échographie, un scanner ( vous n'êtes pas allergique à l'iode ? ), une IRM .
une fibroscopie , une coloscopie un électrocardiogramme , une ponction lombaire ,
Il faudrait faire une prise de sang. êtes-vous d'accord pour faire le dépistage du SIDA ?
Il faudrait aller voir un spécialiste.
Je vais appeler un autre médecin pour lui demander son avis.
Résultat : Les résultats de vos examens sont normaux . Il y a quelques chose d'anormal dans vos examens .
Il faut attendre , un peu ,quelques heures, jusqu'à demain . c'est important que vous restiez à l'hôpital.
Traitement : Il faut vous hospitaliser, pour vous soigner, pour vous garder en surveillance .
Vous voulez prévenir votre famille ? son état est préoccupant .
nous lui donnons tous les soins nécessaires mais le problème est trés grave .
Je vais vous envoyer aux urgences.
Je vais prévenir l'infirmière.
Je vais prévenir l'assistante sociale .
Je vais prévenir l'éducateur .
Nous allons vous injecter des médicaments, dans les veines, dans les fesses ,
Nous allons vous faire un vaccin : tétanos , hépatite B , Grippe .
Vous avez besoin d'oxygène , vous devez garder le masque sur le visage .
Nous devons l'aider à respirer avec une machine , nous devons l'endormir.
Vous ne devez plus faire d'effort .
Il faut opérer en urgence , êtes vous d'accord ? avez-vous mangé ou bu depuis plus de 6 h ? vous devez rester à jeun.
Nous allons vous donner des médicaments.